1. Limpiar la lente gonioscópica con
agua y jabón suave y secar con un papel tissue o un paño
suave.
2. Instilar anestésico tópico en uno de
los ojos del paciente.
3. El paciente y el examinador deben colocarse en
la lámpara de hendidura
4. La magnificación con lámpara de
hendidura debe ser de 10 x.
5. Colocar en la parte cóncava de la lente
goniscópica una pequeña cantidad de gel, como
metilcelulosa, evitar que se formen burbujas de aire (interfieren
con una buena visualización). Para que no se acumule aire en
el recipiente del gel colocarlo siempre hacia abajo, de esta manera
no se acumulará aire en la punta del
mismo.
6. Pedir al paciente que mire hacia arriba.
Separar los párpados del paciente con el pulgar e
índice.
7. Sostener la lente gonioscópica entre el
pulgar y el índice de la otra mano, colocar la parte
inferior de la lente en la parte inferior del globo ocular. Angular
la lente con el globo desde abajo.
8. Pedir al paciente que mire a lo lejos. Soltar
el párpado del paciente, permitiendo que la lente mantenga
separados los párpados. Cambiar de manos, si es necesario, de
manera tal que el examinador sostenga la lente con la mano del
mismo lado del ojo del paciente (ej. mano izquierda con ojo derecho
del paciente), así la mano del examinador no interfiere con el
manejo de la lámpara de hendidura.
9. Remover cualquier resto de burbujas que queden
entre la córnea y la lente gonioscópica inclinando
suavemente la lente para que las burbujas salgan. Colocar
suavemente la lente gonisocópica en la córnea, evitando
la presión innecesaria en la lente con los dedos que la
mantienen en posición.
10. Usar el joystik para enfocar la
lámpara y dirigir una luz ancha y tenue dentro del espejo
semilunar del gonilente de Goldmann o directamente dentro del
gonilente de Koeppe.
a. Recordar que con una lente de Goldmann se ve el
ángulo de la cámara anterior a través de un espejo,
por lo que se ve el ángulo inferior si el espejo está en
hora 12, hora 10 si el espejo está en hora 4. Para ver
todas las áreas del ángulo se debe rotar la lente
gonioscópica.
b. Primero obtener una imagen general del ángulo con luz
ancha y tenue. Tratar de ver la estructura más posterior del
ángulo visible sin inclinar la goniolente, esto da un idea de
si el ángulo es estrecho. Si se inclina o empuja la lente
gonioscópica se puede ver en algunas ocasiones estructuras
más posteriores.
11. Si es
difícil encontrar la línea de Schwalbe, adelgazar la luz
a un corte óptico (con iluminación mediana). La luz
delgada produce dos líneas curvas que representan las
superficies anterior y posterior de la córnea; la línea
de Schwalbe está localizada donde las dos líneas
corneales de luz se encuentran en la parte anterior del ángulo
de la cámara anterior.
12. Graduar el ancho
del ángulo. Remover la lente gonioscópica del ojo del
paciente y registrar el ancho del ángulo. Registrar
también alguna otra característica del ángulo (
pigmentos, sinequias, neovascularización,
etc).
a. un diagrama
simple es útil si el ángulo no es uniforme; dibujar un
círculo y escribir debajo el ancho del ángulo en grados
en hora 12, 3, 6 y 9.
13. Repetir
los pasos 1 a 12 para el ojo izquierdo.
14. Lavar y
secar la lente gonioscópica como en el paso 1
después del examen de los dos ojos.
