Evaluación de la función del nervio
facial
1. Pedir al paciente que cierre los ojos
fuertemente y observar si el orbicular ocluye los párpados
completamente.
2. Comparar la fuerza relativa de los
músculos orbiculares tratando de separarlos con la punta
de los dedos. La fuerza necesitada debería ser igual en ambos
lados.
3. Pedir al paciente que sonría y que muestre
sus dientes. Observar la simetría de la expresión
facial.
4. Cuando hay debilidad de uno de los lados de la
hemicara inferior, descartar una lesión supranuclear pidiendo
al paciente que eleve sus cejas y que arrugue la frente. Una
parálisis facial central conserva la motilidad de los
músculos de la frente y del orbicular; una lesión
periférica no.
Reflejo de parpadeo
1. Sin decírselo al paciente, observar la
frecuencia y totalidad del parpadeo. Lo esperado es ver un parpadeo
cada 4 segundos.
2. Si el parpadeo voluntario no está
presente, agitar repentinamente la mano hacia el paciente
para provocar el movimiento de parpadeo.
3. Golpear en la zona de la glabela del paciente
si se sospecha un desorden del SNC. La respuesta normal produce
sólo unos pocos movimientos de parpadeo; un parpadeo
repetitivo (como en el parkinsonismo) es
anormal.
Exploración de la Sensibilidad
Facial
1. Usando la punta de un dedo, un papel
tissue o un trozo de algodón, tocar suavemente un lado de la
cara del paciente y luego el lado contralateral. Pedir al paciente
que compare el lado afectado con el lado sano (ej. preguntando al
paciente cuánto vale el lado afectado si el lado sano vale un
dólar). Repetir lo mismo para los dermatomas de las tres ramas
trigeminales y para la distribución de los principales ramos
sensitvos.
2. Realizar un mapa del área de sensibilidad
reducida (ej. la zona de hipoestesia resultante del daño
infraorbitario por fractura del piso de la
órbita).
3. Realizar el test simultáneo de ambos lados
de la cara si se sospecha función cortical
anormal.
Evaluación de la Sensibilidad
Corneal.
1. Sin tocar las pestañas ni estimular el
reflejo de parpadeo, tocar la córnea con un trozo de
algodón limpio, un papel tissue facial, un fragmento de hilo
dental o tirar un puff de aire de una pequeña jeringa. Un
contacto breve produce el reflejo de parpadeo con una molestia
ligera. La respuesta debe ser graduada en una escala de 0 a
4+.
2. Usar un estesiómetro, instrumento que
tiene un filamento de nylon de largo ajustable, para cuantificar la
sensación de los pacientes que se están recuperando o en
quienes se quiere valorar una mayor
pérdida.