1, Colocar la punta
del tonómetro limpio en el sostén del biprisma. La marca
de los 180° debe ser alineada con la línea blanca del
sostén del biprisma.
2. Instilar una gota
de anestésico tópico y de fluoresceína en cada ojo.
Muchos usan una solución que contiene ambos productos
(Fluress).
3. Situar al
paciente en la lámpara de hendidura, el paciente debe estar
alineado con la línea negra de la columna del marco. Pedir al
paciente que mire fijo hacia adelante y que abra bien los
párpados. El examinador debe sentarse de frente al paciente,
detrás de los oculares de la lámpara de
hendidura.
4. Colocar el filtro
de cobalto, esto provoca fluorescencia verde- amarilla de la
tintura de fluoresceína.
5. Colocar la
magnificación en el menor poder, con el haz de luz a
máxima intensidad brillando en la punta del tonómetro en
un ángulo agudo ( 60° aprox.).
6. Mirar desde el
flanco y usar el control manual de la lámpara para alinear la
punta del tonómetro con la córnea derecha del paciente.
Ajustar la fuerza del tonómetro entre 1 y 2 (10-20
mmHg).
7. Pedir al paciente
que mire la oreja derecha del examinador, que parpadee una vez
(para difundir la fluoresceína) y que luego trate de no
parpadear, que no apriete los párpados o contenga su
respiración. Si es necesario sostener los párpados del
paciente, sosténgalo contra el reborde orbitario; no aplicar
presión sobre el globo.
8. Usar el control
manual de la lámpara, suavemente mover el biprisma hasta que
tome contacto con la córnea. Mirando a través de los
oculares de la lámpara, confirmar que el biprisma ha tocado la
córnea: el punto de fluoresceína se romperá en dos
semicírculos, uno por arriba y otro por debajo de la
línea horizontal. Avance o retroceda la lámpara de
hendidura hasta que los semicírculos tengan igual
tamaño.
Los
semicírculos pueden ser vistos monocularmente a través de
un solo ocular; en la mayoría de las lámparas eso es
visto a través del ocular izquierdo.
a. Si el
paciente tiene un alto astigmatismo corneal, los semicírculos
vistos por el examinador serán más elípticos que
circulares, esto provocará un error en la toma de
presión. En esta situación rotar la punta del
tonómetro hasta que la línea de división de los dos
semicírculos esté a 45° grados del eje mayor de la
elipse.
9. Lenta y
suavemente gire la perilla en la dirección requerida
hasta que los límites internos de los semicírculos se
toquen y no sobresalgan.
a. Si los
semicírculos están separados hacia afuera, presión
leída será muy baja, si están muy juntos, desviados
hacia adentro, la presión leída será demasiado
alta.
b. Si hay
demasiada fluoresceína o si el examinador está aplicando
presión sobre el globo mientras sostiene los párpados,
los semicírculos aparecerán engrosados, y la presión
será inexacta. Un movimiento pulsátil de los
semicírculos puede aparecer, sincronico con el pulso del
paciente.
10. Con el control
de la lámpara de hendidura, retire el tonómetro de
ojo del paciente. Observe la numeración en el dial de la
perilla de fuerza. Multiplique por 10 para obtener la presión
intraocular en mmHg.
11. Repita el
procedimiento para el ojo izquierdo.
