Guía Clínica Retinopatía Diabética

5 1. Introducción - La diabetes mellitus (DM) es una epidemia mundial con una morbimortalidad significativa. - La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular de la DM que afecta a 1 de cada 3 personas con DM. - La retinopatía diabética (RD) es la tercera causa de ceguera a nivel mundial pero la primera en personas de edad productiva en países en vías de desarrollo. La Organización Mundial de la Salud estima que la retinopatía diabética produce casi 5% de los 37 millones de ciegos del mundo. - La RD es la principal causa de pérdida visual en adultos en edad laboral. La ceguera por RD es prevenible en un 80% de los casos con una detección y tratamiento temprano asociado a un manejo general. El 10% de los pacientes con diabetes tienen una limitación visual severa y 2% de ellos llega a la ceguera. El edema macular se puede presentar en cualquier etapa de una RD y es la causa más importante de limitación visual, estando relacionado con un mayor tiempo de evolución. La hemorragia vítrea es la causa más frecuente de ceguera, asociada a etapas de retinopatía proliferativa. - A mayor antigüedad de la DM y peor control metabólico, mayor es el riesgo de desarrollar una RD. Múltiples estudios han demostrado que un control óptimo de la glicemia, de la presión sanguínea y de los lípidos reduce el riesgo de desarrollar una retinopatía y frena su progresión. - La prevalencia e incidencia de la RDestá aumentando y se duplicarán los casos hacia el año 2030. Esto debe traducirse en formalizar Programas Nacionales para la atención temprana de la RD, capacitando al oftalmólogo de práctica general y al residente, en el manejo de una RD, utilizando una clasificación simplificada y un manejo adecuado de las etapas de RD. - El tratamiento oportuno con fotocoagulación con láser y el uso adecuado de antiVEGF puede prevenir o retardar una pérdida visual. Para esto, se requiere un examen periódico que detecte una retinopatía que presente riesgo visual en forma precoz. - Es fundamental la educación, para promover en el paciente y en los familiares el autocuidado. Un buen control metabólico retarda la aparición y retarda la progresión de las lesiones existentes. No mata, no duele y por mala información, muchos pacientes consultan tardíamente al oftalmólogo, al perder visión, y pueden quedar ciegos en forma irreversible. Actualización de la Guía clínica de Retinopatía Diabética para Latinoaméric 16 de unión para este factor y al unirse bloquea los efectos como antiangiogénico 2.- Ranibizumab (Lucentis, Genentech Inc., San Francisco, C Fab del anticuerpo anti-VEGF. Es un anticuerpo monoclon estudios multicéntricos aleatorizados. bevacizumab, como el ranibizumab y el aflibercept mejoran la con edem macular diabético, pero el fecto relativo depe diferencias aparentes entre la eficacia de l s tres drogas. Si l pacientes tratados con aflibercept. (9) Esteroides intravítreos en el tratamiento del edema mac corticoesteroides intravítreos son también efectiv s, per catarata y/o hipertensió ocular. Sin embargo, en pacientes a varias i yecciones de antiangiogénos, debe consid c rticoides i travítre s, ya que en su patogenia pueden ayu inflamatorios que la excesiva producción de VEGF. En pa a los antiangiogénicos es posible, además, usar alterna modalidades de tratamiento. En pacientes pseudofáquic corticoides intravítreos pueden ser empleados como trata o de segunda línea, si puedan solventar su costo. La inye corticoides, como la triamcinolona, tiene muy corta vida me horas) y requiere inyecciones repetidas; por estas razones, la impla tes intr vítreos de liberación prolongada. Dos ellos para el tratamie to del edema macul r diabético: 1.- Implante intravítreodedexametasona. Estedispositivoded es efectivo en reducir el grosor macular. El dispositivo vítreo vía pars plana a través de una aguja de calibre 22. edema macular perdura por 4 a 5 meses, después de l re ovado. Después del segundo implante, la incidencia d sig ificativamente. La presión intra cular se elev aprox tercio de los casos, pero es controlable con terapia tópica de los casos.