Guía Clínica Retinopatía Diabética

11 Guías de Referencia: • Agudeza visual menor a 0,5 o 6/12 (20/40) en sospecha de un edema macular diabético • Si al examen de retina se detecta cualquier tipo de patología. • Si el examen de retina no permite clasificar al paciente. En este caso, debemos derivarlo, considerando el estado del ojo contralateral, duración de su diabetes o al control metabólico. • Todo los pacientes con tratamiento de láser deben ser referidos a una revisión oftalmológica 6. Diabetes y Embarazo: El embarazo es un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética (RD), en comparación con las no embarazadas (7.3% vs 3.7%), siendo el factor más importante la severidad de la RD al momento de la concepción. En el Diabetes in Early Pregnancy Study, estudio prospectivo de 140 mujeres con DM tipo 1, se constató que el 10% desarrollo una retinopatía, una RD proliferativa se desarrolló en 6,3% de las mujeres con RD no proliferativa leve y en un 29% de las mujeres con RD severa al momento de la concepción. El mayor riesgo de progresión se relaciona con la antigüedad de la DM, a un mal control metabólico o a una rápida reducción de la Hba1C aunque este sea un objetivo del tratamiento y de la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazo . En las diabéticas con posibilidad de un embarazo, debe ser advertidas del riesgo de progresión de una retinopatía, siendo necesario lograr el mejor control metabólico y si es necesario realizar tratamiento. En la diabética ya embarazada, debe realizarse un fondo de ojo en el primer trimestre y los controles están condicionados por la severidad de la retinopatía . - Si no hay retinopatía o existe una RD leve o moderada debe controlarse cada 3 meses. - Si hay una RD severa debe realizarse controles cada mes y continuar bajo control oftalmológico hasta 6 meses después del parto. - Indicar panfotocoagulación con laser si se detecta neovascularización. - Un edema macular puede reducir la visión, pero ésta puede mejorar con el parto. No se recomiendan inyecciones intravítreas. Una retinopatía diabética no es contraindicación para el parto vaginal. Mujeres con diabetes gestacional no tienen indicación de control oftalmológico, ya que no tienen mayor riesgo de desarrollar retinopatía diabética. Actualización de la Guía clínica de Retinopatía Diabética para Latinoaméric 22 PROGRAMA DE TAMIZAJE NIVEL DE RETINOPATÍA Países de Bajos Recursos Recursos Intermedios Prevalencia RETINOPATIA 30% / Sin Dg 50% DM 20% FORMA HACER TAMIZAJE OFTALMOSCOPIA O TELEMEDICNIA TELEMEDICINA T Sin RD aparente Examen cada 2 años Examen cada año o cada 2 años con buen control RD no proliferativa leve Examen cada 2 años Examen cada 2 año, y cad año si el control es deficiente E RD no proliferativa moderada Examen cada año Examen cada año E RD no Prolifer tiv severa PANFOTOCOAG- ULACIÓN RETIN- IANA PANFOTOCOAG- ULACIÓN RETIN- IANA P L RD Proliferativa PANFOTOCOAGU- LACIÓN Retiniana urgent (1 mes) PANFOTOCOAGU- LACIÓN Retiniana urg nte (1 mes) P L u RD Proliferativa con signos de alto riesgo PANFOTOCOAGU- LACIÓN Retiniana Inmediata PANFOTOCOAGU- LACIÓN Retiniana Inmediata P L I Edema Macular Diabético Sin Ex m n Láser focal si agentes intravítreos anti- VEGF no están disponibles Examen: OCT Alejado fovea: Laser Inyecciones intravítrea de agentes anti-VEGF E I i a Para todos los pacientes, independientemente de su RD, de TRATAMIENTO MÉDICO y CONTROL DE RETINA PERIODI e su visión. En países sin recursos deben implementarse de clav , sie do recomendable hacer PREVENCION PRIMARIA de bajo costo. Tabla 3: Ajuste del Tamaño del Disparo del Laser para Diferentes Lentes